نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية

أ نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية هو نزيف حاد داخل القحف (في تجويف الجمجمة) ، والذي يرجع في معظم الحالات إلى تمزق تمدد الأوعية الدموية وله تشخيص غير موات. يصيب النزف تحت العنكبوتية حوالي 15 من كل 100000 شخص كل عام.

ما هو نزيف تحت العنكبوتية؟

مثل نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية هو نزيف حاد داخل القحف في الفضاء تحت العنكبوتية ، والذي يقع بين العنكبوتية (جلد العنكبوت) والأم الحنون (الجزء الوعائي من السحايا) ، والتي تشكل معًا السحايا الرخوة (اللبتومينينكس).

الأعراض المميزة للنزيف تحت العنكبوتية هي صداع مفاجئ وواضح للغاية في منطقة مؤخرة الرأس ("صداع فناء") ، غثيان وقيء ، سحائية (تيبس الرقبة ، حساسية للضوء) وضباب أولي في الوعي.

في وقت لاحق ، بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة ، فإن فقدان الوعي ، والغيبوبة ، والقلب والأوعية الدموية والسكتة التنفسية هي سمة من سمات النزيف تحت العنكبوتية.

الأسباب

أ نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية غالبًا بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي. يحدث تمدد الأوعية الدموية الدماغية عادةً بسبب ضعف محدد وراثيًا في جدار الأوعية الدموية في منطقة قاعدة الدماغ ، ونتيجة لذلك تتطور الانتفاخات على الأوعية (تمدد الأوعية الدموية) ، والتي يمكن أن تنفجر (تمزق) وتؤدي إلى نزيف تحت العنكبوتية.

يفضل تمزق تمدد الأوعية الدموية عن طريق المجهود البدني مثل رفع الأشياء الثقيلة أو الجماع.

بالإضافة إلى ذلك ، في حالات نادرة ، يمكن أن تسبب إصابات الرأس ، وتجلط الوريد الجيبي (انسداد الأوعية الدموية الكبيرة في الدماغ) ، والأورام الوعائية (تشوهات الأوعية الدموية) ، واضطرابات التخثر والتهاب الأوعية الدموية ، نزيفًا تحت العنكبوتية.

ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، استهلاك النيكوتين مع فرط كوليسترول الدم (ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم) واستهلاك المخدرات (الهيروين ، الأمفيتامينات) هي عوامل تعزز ظهور تمدد الأوعية الدموية وبالتالي النزيف تحت العنكبوتية.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

عادةً ما يكون أول أعراض النزف تحت العنكبوتية هو صداع مفاجئ وشديد للغاية يُعرف باسم صداع الفناء. يصفه المرضى بأنه لا يطاق ولم يختبره من قبل بطريقة مماثلة. يبدأ الألم عادة من الجبهة أو الرقبة ويمتد على الرأس بالكامل ، وأحيانًا حتى الظهر. ومع ذلك ، يمكن أن تكون هذه الأعراض غائبة أيضًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المصابون من تصلب الرقبة والغثيان والقيء وزيادة الحساسية للضوء. يمكن أن يرتفع ضغط الدم أو ينخفض ​​، ويتغير معدل التنفس ، وتتقلب درجة حرارة الجسم بشكل متكرر. يمكن أن ينبض النبض بشكل غير منتظم ويمكن أن يحدث الشلل.

نوبات الصرع نادرة. تنقسم الأعراض إلى خمس درجات يمكن من خلالها الحكم على شدة النزيف. الصف الأول يعاني من صداع خفيف فقط. يُظهر الدرجة الثانية صداعًا شديدًا وتكون الرقبة متيبسة. عند الوصول إلى الدرجة الثالثة ، هناك أيضًا نعاس واضطرابات عصبية طفيفة مثل الشلل أو الحساسية المحدودة.

يظهر النزف تحت العنكبوتية من الدرجة الرابعة في حالة نوم تشبه الغيبوبة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك اضطرابات في التنفس وشلل نصفي. يعاني الصف الخامس من نزيف حاد ويسقط المريض في غيبوبة. لم يعد يتفاعل التلاميذ مع المنبهات الضوئية وتحدث اضطرابات عصبية واضحة.

التشخيص والدورة

أ نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية يتم تشخيصه على أساس الأعراض المميزة ، حيث توفر الأعراض المحددة الموجودة معلومات حول مرحلة المرض. يرتبط الصداع الخفيف وتيبس الرقبة بمرحلة مبكرة (الدرجة الأولى).

تتكثف هذه في الدورة الإضافية ويمكن أن تكون مصحوبة بفشل العصب القحفي (الدرجة الثانية). يشير الغموض الإضافي في الوعي وأعراض التركيز العصبي إلى الدرجة الثالثة من المرض. ثم يمكن أن تظهر أعراض مثل النعاس أو النعاس (النوم العميق) ، الشلل النصفي (الشلل النصفي) ، واضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي (الدرجة الرابعة) وكذلك الغيبوبة ، وتشنجات التمدد ، وضعف الوظائف الحيوية (الدرجة الخامسة).

يتم تأكيد التشخيص من خلال إجراءات التصوير مثل التصوير المقطعي (الأسبوع الأول بعد نزيف تحت العنكبوتية) أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو البزل القطني (من اليوم الثامن). يستخدم التصوير فوق الصوتي الدوبلري لاستبعاد التشنجات الوعائية المحتملة (تقلصات الأوعية الدموية) ، بينما يتيح تصوير الأوعية الدموية استخلاص استنتاجات حول الموقع الدقيق لتمدد الأوعية الدموية.

إن تشخيص النزف تحت العنكبوتية ضعيف. يموت حوالي نصف المصابين في غضون الثلاثين يومًا الأولى من النزف تحت العنكبوتية. بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من نجاح العملية ، هناك خطر متزايد من ضعف وظائف المخ.

المضاعفات

في أسوأ الحالات ، يمكن أن يؤدي النزيف تحت العنكبوتية إلى الموت. ومع ذلك ، يحدث هذا فقط إذا لم يتم علاج الحالة. يعاني المصابون في المقام الأول من صداع شديد. يمكن أن تنتشر هذه أيضًا إلى المناطق المجاورة من الجسم وتؤدي إلى الألم هناك أيضًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يتقيأ المصابون ويشعرون بالمرض. هذه الشكاوى لها أيضًا تأثير سلبي للغاية على نوعية حياة المريض. يمكن أن تحدث أيضًا حساسية عالية للضوء والضوضاء مع نزيف تحت العنكبوتية وتجعل الحياة اليومية أكثر صعوبة بالنسبة للمصابين.

يعاني العديد من المرضى أيضًا من تيبس شديد في الرقبة وربما ألم في هذه المنطقة. في المسار الإضافي للنزيف تحت العنكبوتية ، قد يحدث فقدان للوعي ، حيث قد يصيب الشخص المصاب نفسه إذا سقط. عادة ما يتم علاج النزيف بالجراحة.

لا توجد مضاعفات خاصة ويمكن تخفيف الأعراض. ومع ذلك ، بسبب النزيف ، يزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل ملحوظ ، بحيث يستمر الشخص المصاب في طلب علاجات وفحوصات مختلفة. قد يقلل أيضًا من متوسط ​​العمر المتوقع للمريض.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

يجب أن يعالج هذا المرض دائمًا من قبل الطبيب. في معظم الحالات ، كلما تم التعرف على النزف تحت العنكبوتية وعلاجه في وقت مبكر ، كان المسار الإضافي للمرض أفضل. فقط من خلال التشخيص المبكر والعلاج اللاحق يمكن منع المزيد من المضاعفات أو الشكاوى. إذا تُرك النزف تحت العنكبوتية دون علاج ، فقد يؤدي إلى الوفاة في أسوأ الحالات. يجب استشارة الطبيب إذا كان الشخص المعني يعاني من صداع شديد. في معظم الحالات ، لا يستطيع الشخص المصاب التركيز ولم يعد قادرًا على ممارسة حياته اليومية العادية.

يمكن أن يشير تيبس الرقبة والغثيان الشديد المصاحب للقيء أيضًا إلى حدوث نزيف تحت العنكبوتية. بعض الناس حساسون جدًا للضوء أو حتى عرضة لنوبات الصرع. في حالة حدوث مثل هذا الهجوم ، اذهب إلى المستشفى على الفور أو اتصل بطبيب الطوارئ. عادة ، يمكن اكتشاف النزف تحت العنكبوتية من قبل طبيب عام. لمزيد من العلاج ، ومع ذلك ، فإن الاختصاصي وعادة ما تكون العملية ضرورية. لا يمكن عمل تنبؤات عامة حول المسار الإضافي ومتوسط ​​العمر المتوقع للمريض.

العلاج والعلاج

تهدف التدابير العلاجية إلى واحد نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية على استقرار الحالة العامة للشخص المصاب بالعناية الطبية المركزة. إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية ، يتم فصل الكيس الوعائي عن الدورة الدموية في إجراء جراحي ويتوقف النزف تحت العنكبوتية.

يتم استخدام عمليتين جراحيتين لهذا الغرض. في ما يسمى بإجراء القطع ، يتم عزل تمدد الأوعية الدموية من مجرى الدم بمساعدة مقاطع خاصة في مخرج الأوعية الدموية من أجل استبعاد حدوث المزيد من النزيف داخل الجمجمة. بالإضافة إلى هذا الإجراء ، الذي يحدث مباشرة على الدماغ ، تُستخدم عملية اللف ، والتي تُستخدم الآن على نطاق واسع ، لإدخال ملف بلاتيني دقيق (ملف بلاتيني) في تمدد الأوعية الدموية بمساعدة قسطرة تمر عبر الشريان الإربي.

بعد وضع ملف البلاتين ، ينتهي الملف ، ونتيجة للتخثر اللاحق ، يتم إغلاق شبكات الملف وبالتالي تمدد الأوعية الدموية. بسبب زيادة خطر انسداد الأوعية الدموية ، يجب استخدام العلاج الوقائي المناسب للتجلط بعد الجراحة. إذا كان هناك بالفعل تشنجات وعائية (تشنجات وعائية) أو إذا كان الشخص المعني في حالة سيئة ، فإن الجراحة ليست ضرورية ، بسبب زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، يكون العلاج عادةً متحفظًا حتى تهدأ التشنجات (10-12 يومًا على الأقل) ويتم إجراء محاولات للحفاظ على الدورة الدموية قدر الإمكان .

لهذا الغرض ، يُفضل استخدام مضادات الكالسيوم مثل النيموديبين والحقن لتخفيف الدم مع زيادة حجم الدم (تخفيف الدم الناتج عن فرط حجم الدم). قد تكون هناك حاجة للتنبيب والتهوية. إذا كان النزف تحت العنكبوتية مبنيًا على ورم وعائي ، فإنه يتم تثبيته في كثير من الحالات لمنع النزيف المتكرر. بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح بالراحة المطلقة في الفراش بعد كل من العلاج المحافظ والجراحي لتقليل مخاطر عودة النزيف.

منع

واحد نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية لا يمكن منعه إلا إلى حد محدود. تدابير ضد ارتفاع ضغط الدم وتجنب النيكوتين والإفراط في استهلاك الكحول وكذلك تجنب السمنة من خلال اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام لمنع تمدد الأوعية الدموية وبالتالي بشكل غير مباشر نزيف تحت العنكبوتية.

الرعاية اللاحقة

عادة ما يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من النزف تحت العنكبوتية عدد قليل فقط من إجراءات المتابعة المتاحة. لهذا السبب ، يجب على المريض استشارة الطبيب عند ظهور الأعراض والعلامات الأولى للمرض حتى يمكن منع حدوث المزيد من المضاعفات. كقاعدة عامة ، لا يمكن أن يحدث شفاء مستقل ، بحيث يعتمد الشخص المعني على الفحص الطبي والعلاج.

كلما أسرعنا في استشارة الطبيب ، كلما كان المسار الإضافي للمرض أفضل. يعتمد معظم المصابين على إجراء جراحي ، والذي عادة ما يتطلب أيضًا العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي. تعد الفحوصات المنتظمة التي يقوم بها الطبيب مهمة جدًا أيضًا بعد الإزالة من أجل تحديد الأورام الأخرى وعلاجها في مرحلة مبكرة.

يجب أن يستريح المصابون بشكل عام وأن يأخذوا الأمر بسهولة مع هذا المرض ، على الرغم من أنه يجب مراعاة الراحة في الفراش في الحالات الخطيرة. كقاعدة عامة ، هذا المرض لا يقلل من متوسط ​​العمر المتوقع للمريض ، ولا يمكن توقع مسار عام.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

في معظم الحالات ، تتميز الحياة اليومية للمتضررين بعدم التجانس. لأن الضرر يرتبط دائمًا تقريبًا باضطرابات دائمة. يجب أن تتكيف الحياة اليومية مع شدة وتعقيد الإعاقات ، حيث يكون التركيز دائمًا على المساعدة الذاتية.

يمكن للأقارب ومقدمي الرعاية دعم المتضررين في الحياة اليومية من خلال العمل وفقًا لمفهوم Bobath. تنظيم نغمة العضلات ، وبدء تسلسل الحركة الطبيعية وتعزيز وعي الجسم هي الجوانب الثلاثة الأساسية. ينتج عن هذا حياة يومية يتم فيها دعم تناول الطعام ، والتنقل ، والتخلص ، والملابس ، والغسيل. ومع ذلك ، فمن الضروري دائمًا علاج الشلل التشنجي من خلال الحركة وتجنب المحفزات السلبية مثل برودة اليدين. يمكن دعم تسلسل الحركة الفسيولوجية ، خاصة عند أداء المهام اليومية مثل تنظيف الأسنان أو التمشيط أو الأكل ، حيث يجب دائمًا التركيز على توجيه الذراع الثنائي.

غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين أصيبوا بنزيف تحت العنكبوتية من ضعف اليقظة. لذلك ، يجب إعادة تصميم الوضع المعيشي وفقًا لذلك وإزالة الانحرافات. لأن الدماغ لا يستطيع التكيف إلا بمرور الوقت مع بعض المحفزات.

يزيد فقدان الوعي أو الإهمال أو متلازمة الدافع من خطر السقوط بشكل كبير. لذلك يجب دائمًا مراعاة تجنب السقوط أثناء التمركز أو التعبئة ، لأن هذا يؤدي إلى مزيد من الجمود والاعتماد.