اعتلال دماغ فيرنيك

ال اعتلال دماغ فيرنيك هو مرض تنكسي جهازي في الدماغ يعتمد على نقص فيتامين ب 1. يتأثر المدمنون على الكحول والمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل أو الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات معوية مزمنة بشكل خاص من هذا المرض. يرتكز العلاج على استبدال الثيامين المفقود.

ما هو اعتلال دماغ فيرنيك؟

اعتلالات الدماغ هي اضطرابات تؤثر على الدماغ ككل. على سبيل المثال ، يمكن أن تكون ناجمة عن أمراض تنكسية. ومع ذلك ، يمكن أن يكون تلف الدماغ بالكامل نظاميًا وبالتالي يكون مرتبطًا بأمراض القلب والرئة والكلى والكبد أو الغدد الصماء التي لها عواقب أيضية على الدماغ.

يعتمد الدماغ على مواد مختلفة. تشمل هذه المواد فيتامين ب 1 ، المعروف أيضًا باسم الثيامين. مطلوب كمية كبيرة من الثيامين بشكل خاص في مناطق معينة من الدماغ لأنه يحافظ على نشاط القنوات الأيونية في المحاور. بالإضافة إلى الأسباب المذكورة ، يمكن أن يحدث اعتلال الدماغ أيضًا بسبب نقص الثيامين.

يسمى اعتلال الدماغ الناجم بهذه الطريقة التنكسية اعتلال دماغ فيرنيك أو ذاك متلازمة فيرنيك كورساكوفالتي عادة ما تصيب البالغين. يعود الوصف الأول للمرض إلى C. Wernicke ، الذي وصف المرض لأول مرة في ثلاثة مدمنين على الكحول في القرن التاسع عشر.

الأسباب

السبب الرئيسي لاعتلال دماغ فيرنيك هو نقص فيتامين. يمكن أن يكون نقص الفيتامين هذا ناتجًا ، على سبيل المثال ، عن تعاطي الكحول المزمن. الارتباطات الشائعة الأخرى هي اضطرابات الأكل وجراحة السمنة وسوء التغذية وأمراض الأمعاء المزمنة مع الإسهال والقيء أو العلاج الكيميائي.

مع نقص فيتامين ، هناك نقص فيتامين ب 1 ، والذي يعرف أيضًا باسم نقص الثيامين. الثيامين ضروري كعامل مساعد لعملية التمثيل الغذائي الوسيطة ، على سبيل المثال لعمليات مثل نازعة هيدروجين الكيتوجلوتارات أو إنزيم ترانسكيتولاز أو بيروفات ديهيدروجينيز. الأيض الوسيط يضعف بشدة بسبب نقص فيتامين ب 1. يتلف التمثيل الغذائي للطاقة وتهلك الخلايا.

بسبب موت الخلايا ، يُفهم اعتلال دماغ فيرنيك على أنه مرض تنكس عصبي ويؤثر بشكل أساسي على مناطق الدماغ التي تحتوي على متطلبات عالية من الثيامين. هناك طلب مرتفع بشكل خاص على Corpora mamillaria أمام ، ولكن أيضًا المنطقة المحيطة بالبطين الدماغي الثالث ، نواة المهاد ، والتي Corpora geniculata أو قد تتأثر منطقة القناة.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

في المسار الحاد لاعتلال دماغ فيرنيك ، يمكن رؤية تلون بني محمر بشكل مجهري في مناطق الدماغ التي تتطلب الثيامين. يمكن رؤية النزيف النقطي المتعدد. في الدورة المزمنة ، يحدث ضمور في الجسد mamillaria. تتميز الصورة النسيجية بفقدان الخلايا العقدية.

تحت المجهر ، يمكن أن يحدث ارتخاء إسفنجي للأعصاب ، والذي يتميز بالتكاثر الدبقي والأوعية الدموية مع حشرات العنكبوت. من وجهة نظر سريرية ، يتكون الثالوث الكلاسيكي من ضعف الوعي أو الارتباك ، ترنح المشي واضطرابات عضلات العين. عادة ما يكون هناك متلازمة نفسية عضوية في الدماغ ، والتي تتميز بالاضطرابات المعرفية. يمكن أن يكون التدهور الفكري مع فقدان الذاكرة أيضًا من الأعراض المميزة.

بالإضافة إلى شلل جزئي في عضلة العين ، قد يكون هناك أيضًا رأرأة في العين. يمكن أن تكون الأعراض الإضافية هي اعتلالات الأعصاب المتعددة والاضطرابات الانعكاسية وخلل الحركة. عسر البلع أو عسر الكلام أو الاضطرابات الخضرية مثل انخفاض ضغط الدم أو انخفاض حرارة الجسم أو فرط التعرق شائعة أيضًا. تعتمد الاضطرابات الفردية الموجودة على الحالة الفردية ومناطق الدماغ المصابة. أيضًا ، يمكن أن يغير السبب المعني الصورة السريرية إلى حد أكبر أو أقل في الحالات الفردية.

التشخيص ومسار المرض

يتم إجراء التشخيص المشتبه به لمتلازمة فيرنيك من قبل الطبيب مع سوابق المريض وأول انطباع عن الصورة السريرية للمريض. في سوابق المريض ، يمكن أن تكون الأمراض المعوية التي تم تشخيصها مسبقًا أو اضطرابات الأكل أو مشاكل الكحول دليلًا مهمًا. لإثبات وجود صلة بنقص فيتامين ، يتم الكشف عن مستوى فيتامين ب 1 في الدم.

يمكن أن ينتج عن مستوى البلازما قيم سلبية خاطئة. لذلك ، أصبح [[[فحص الدم الكامل]] الأكثر حساسية هو التشخيص المفضل. تُستخدم طريقة التصوير عادةً لتحديد توطين آفات الدماغ. كل من التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي هما طريقتان مناسبتان. يعتمد مسار المرض على السبب الرئيسي لنقص الفيتامينات.

مرض الأمعاء المزمن ، على سبيل المثال ، عادة ما يكون له مسار غير مواتٍ أكثر من مرض الأمعاء الحاد الحالي مع الإسهال والقيء المؤقتين فقط. في حالة اعتلال دماغ فيرنيك بعد تعاطي الكحول أو اضطرابات الأكل ، تعتمد الدورة بالكامل على تعاون المريض. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يكون المرض قاتلاً.

المضاعفات

يؤثر اعتلال دماغ فيرنيك بشكل سلبي للغاية على وعي المريض ويمكن أن يؤدي بالتالي إلى العديد من الشكاوى الخطيرة. كقاعدة عامة ، يعاني المصابون من ضعف في الوعي ولا يمكنهم التعامل مع الحياة اليومية بمفردهم. ينزعج التركيز والتنسيق ، لذلك يعتمد المرضى دائمًا على مساعدة الآخرين.

هذا أيضا يمنع ابتلاع الطعام والسوائل. غالبًا ما يكون هناك فقدان للذاكرة واضطرابات معرفية مختلفة تؤثر سلبًا على نوعية حياة المريض. كما يفقد معظم المصابين وعيهم بدخولهم في غيبوبة.

ومع ذلك ، فإن شدة أعراض اعتلال دماغ فيرنيك تعتمد بشكل كبير على سببها الدقيق ، بحيث لا يمكن إجراء تنبؤ عام هنا. علاج المرض الأساسي ضروري دائمًا أولاً. يمكن أن تكون أعراض المرض محدودة في بعض الحالات.

ومع ذلك ، لم يتم تحقيق مسار إيجابي تمامًا للمرض. غالبًا ما يتأثر أقارب المريض بشكاوى نفسية وبالتالي يحتاجون أيضًا إلى علاج نفسي.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

يجب دائمًا فحص التغييرات والشذوذات في نشاط الدماغ وتوضيحها من قبل الطبيب. في حالة حدوث اضطرابات الأكل أو الإسهال أو القيء ، يُنصح بإجراء فحوصات صحية. يجب فحص أعراض النقص والتغيرات في الأداء العقلي أو البدني والارتباك في أسرع وقت ممكن. في حالة حدوث اضطراب في الوعي أو فقدان الوعي ، يجب تنبيه خدمة الطوارئ.

هناك حالة خطيرة تهدد الصحة وتتطلب رعاية طبية مركزة. مطلوب طبيب في حالة الإفراط في استهلاك الكحول ، أو انخفاض القوة البدنية أو الشعور المستمر أو المتزايد بالمرض. إذا رفض الشخص المعني تناول الطعام أو إذا لم يكن قادرًا على التوقف عن تناول الكحول على مسؤوليته الخاصة ، فعليه طلب المساعدة من الطبيب في أسرع وقت ممكن.

في حالة وجود اضطرابات في الكلام أو حالات من الارتباك أو ارتعاش لا إرادي للعضلات ، يحتاج الشخص المعني إلى دعم طبي. نظرًا لأن اعتلال دماغ فيرنيك مميت إذا تُرك دون علاج ، يجب استشارة الطبيب بمجرد ظهور المخالفات الأولى. إذا لم يعد الشخص المعني قادرًا على إدراك التزامات الحياة اليومية ، وإذا ظهرت مشاكل سلوكية وتغيرات في الشخصية ، فهذا أمر مقلق للغاية. مطلوب طبيب لتوضيح السبب.

العلاج والعلاج

يُعالج اعتلال دماغ فيرنيك بتركيز مختلف اعتمادًا على السبب الأساسي. في حالة تعاطي الكحول كسبب رئيسي ، على سبيل المثال ، فإن الامتناع المطلق عن الكحول هو توصية العلاج المختارة. يجب على الطبيب أن يطلع المريض بوضوح على سياق مرضه وعادة ما يعمل مع معالج نفسي. غالبًا ما يكون العلاج بالكحول المغلق أو المفتوح هو الطريقة الوحيدة لتحقيق تحسن دائم.

العلاجات المغلقة أو المفتوحة هي أيضًا خيار علاجي لاضطرابات الأكل. من أجل التخفيف من اعتلال دماغ فيرنيك كعرض من أعراض اضطرابات الأكل أو إدمان الكحول في المرحلة الحادة ، يتم إعطاء جرعات عالية من الثيامين عن طريق الحقن. إن امتصاص الثيامين الفموي متغير ويصعب السيطرة عليه. لذلك ، فإن الإعطاء عن طريق الوريد هو خيار العلاج الأكثر منطقية في حالات الطوارئ. عادة ما يتم إعطاء حوالي 200 ملليجرام من الثيامين على مدار يومين.

من الممكن أيضًا تناول جرعة يومية ثلاث مرات من 500 ملليغرام على مدار يومين. بعد الانتهاء من هذه التدابير ، يوصى بالإعطاء عن طريق الفم على المدى الطويل خلال فترة زمنية معينة. بالإضافة إلى ذلك ، في جزء العلاج الدوائي ، غالبًا ما تتم إضافة إدارة المغنيسيوم. يحتاج مرضى الأمعاء المزمنة عادة إلى استبدال الثيامين مدى الحياة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض سوء التغذية ، يتم وضع خطة تغذية مفيدة بشكل مثالي. يمكن أن تكون خطط التغذية مفيدة فيما يتعلق بعلاج اعتلال دماغ فيرنيك.

منع

يمكن الوقاية من اعتلال دماغ فيرنيك إلى حد ما من خلال اتباع نظام غذائي متوازن والاستخدام المسؤول للكحول. كمرض ثانوي لأمراض معوية مختلفة ، لا يمكن لهذه الإجراءات أن تمنع المرض في كل حالة.

الرعاية اللاحقة

يعتمد علاج متابعة اعتلال دماغ فيرنيك على المرض الأساسي. نظرًا لوجود نقص في فيتامين ب 1 في جميع حالات اعتلال دماغ فيرنيك ، يجب تجنب نقص فيتامين ب 1 المتجدد. لهذا الغرض ، يجب تناول فيتامين ب 1 كإجراء وقائي بجرعات معتدلة كمكمل غذائي بالإضافة إلى المدخول الغذائي اليومي.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص مستوى فيتامين ب 1 في الدم بانتظام من أجل الكشف عن نقص متجدد في مرحلة مبكرة. إذا أدى مرض التهاب الأمعاء المزمن (داء كرون) إلى تطور نقص فيتامين ب 1 ، فيجب علاج ذلك بشكل دائم وسببي. إذا كان الكحول مسؤولاً عن تطور نقص فيتامين B-1 وما تلاه من اعتلال دماغ فيرنيك ، فيجب أن يحدث انسحاب الكحول.

قد تكون الإقامة في المستشفى في عيادة الانسحاب ضرورية لهذا الغرض. إذا أدى العلاج الكيميائي إلى تطور المرض ، فيجب زيادة تناول فيتامين ب 1. نظرًا لأن المكملات الغذائية غالبًا لا تكون كافية للعلاج الكيميائي ، فيمكن إجراء ذلك أيضًا عن طريق الوريد عن طريق الحقن.

إذا تعذر تحديد سبب نقص فيتامين ب 1 الأساسي بوضوح ، فيجب إجراء فحوصات مختلفة لأمراض الجهاز الهضمي (تنظير القولون) وفحوصات الغدد الصماء (اختبارات الهرمونات) من أجل تحديدها وعلاجها. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء فحوصات عصبية منتظمة للمهارات الحركية والوظائف الحسية وردود الفعل والتنسيق وكذلك تصوير الدماغ (MRT ، CT) من أجل تحديد وعلاج الضرر طويل الأمد للأعصاب والدماغ في مرحلة مبكرة.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

إن إمكانيات المساعدة الذاتية محدودة للغاية في حالة تفشي اعتلال دماغ فيرنيك. يوجد مرض سابق يجب علاجه وعلاجه. في الغالب هو مرض إدمان أو اضطراب صحي ذو مسار مزمن. يجب على الشخص المصاب أن يوضح ويعالج أسباب المرض الأساسي على أفضل وجه ممكن. هذا ممكن فقط بصعوبة ، لأنه عادة ما يكون بالفعل في مرحلة متقدمة من المرض المعني.

ومع ذلك ، يجب التقليل من استهلاك المواد الضارة في جميع الظروف. يجب تجنب استهلاك الكحول تمامًا إن أمكن. المدمنون يديرون هذه الخطوة بأنفسهم فقط في حالات قليلة جدًا. لذلك يُنصح بالعمل مع طبيب ومعالج نفسي.

الدافع للتغيير هو المطلب الأساسي بحيث يمكن رؤية تحسن في الوضع العام. إن تعزيز الرفاهية العامة وتحديد أهداف الحياة التي يجب تحقيقها لا تقل أهمية عن ذلك. يدعم هذا الإجراء التغييرات في السلوك ويساهم بشكل كبير في التخفيف من الشكاوى الموجودة.

تساعد وحدات التدريب والتمارين المستهدفة على تحسين التركيز. يمكن تنفيذها بشكل مستقل في أي وقت وتساعد في نشاط الذاكرة. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن لدعم عمل الكائن الحي.