تقويم نظم القلب

مثل تقويم نظم القلب هو استعادة إيقاع وتردد الجيوب الأنفية الطبيعي في حالة وجود عدم انتظام ضربات القلب الخطير. في الغالبية العظمى من الحالات ، يهدف تقويم نظم القلب إلى القضاء على الرجفان الأذيني بتردد يزيد عن 100 هرتز وفقدان ملحوظ في الأداء. من حيث المبدأ ، يمكن إجراء تقويم نظم القلب باستخدام الأدوية أو عن طريق تقديم نبضة حالية - مماثلة لتلك الموجودة في مزيل الرجفان.

ما هو تقويم نظم القلب؟

تقويم نظم القلب هو التحويل النوعي والكمي لإيقاع القلب في حالة حدوث اضطراب مستمر (مستمر) في ضربات القلب إلى إيقاع طبيعي للجيوب الأنفية بتردد ضمن النطاق الطبيعي من حوالي 60 إلى 80 هرتز دون إجهاد بدني. من حيث المبدأ ، يمكن إجراء تقويم نظم القلب بالأدوية أو بالصدمة الكهربائية ، لأنه في معظم الحالات يوفر معدل نجاح أعلى ويحدث الانتكاس في عدم انتظام ضربات القلب بشكل متكرر.

إذا نجحت عملية تقويم القلب الكهربائي (ECV) ، فسيتم ضبط إيقاع الجيوب الأنفية (الطبيعي) فورًا بعد الصدمة الكهربائية. يعد عدم انتظام ضربات القلب المستمر في شكل الرجفان الأذيني شائعًا نسبيًا لدى الرجال فوق سن 60 عامًا. الرجفان الأذيني بترددات أعلى من 100 هرتز عادة لا يهدد الحياة على الفور ، ولكن يجب عدم الخلط بينه وبين ما يسمى الرجفان البطيني ، والذي يهدد الحياة على الفور. إذا لم يكن من الممكن تحديد أسباب عضوية مثل عيوب صمام القلب أو قصور القلب (ضعف عضلة القلب) لاضطراب نظم القلب أو الرجفان الأذيني ، فإن فرص نجاح تقويم نظم القلب مرتفعة بشكل خاص.

الوظيفة والتأثير والأهداف

يستخدم تقويم نظم القلب حصريًا لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي للقلب إذا استمر عدم انتظام ضربات القلب.يمكن أن يكون عدم انتظام ضربات القلب على شكل رجفان أذيني أو رفرفة أذينية أو عدم انتظام ضربات القلب في حجرات القلب (البطينين) مع زيادة التردد (تسرع القلب).

الرجفان الأذيني هو عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام ضربات الأذين بتردد مرتفع نسبيًا يزيد عن 100 إلى 150 هرتز في بعض الأحيان. إذا تأثر حجم طرد الأذين بسبب الانقباضات المضطربة ، فهناك خسارة ملحوظة في الأداء ، بحيث تؤدي استعادة إيقاع الجيوب الأنفية إلى تحسن ملحوظ في حالة المريض. يتميز تقويم القلب ، الذي يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير قصير المدى ، بمعدل نجاح أعلى وأكثر استدامة من محاولة تحويل إيقاع القلب إلى أدوية ، اعتمادًا على نوع عدم انتظام ضربات القلب.

إن ECV مشابه لتأثير مزيل الرجفان لأن تحويل القلب الكهربائي يعمل أيضًا مع التيار المباشر. الاختلاف الرئيسي هو أنه مع ECV تحصل على تيارات منخفضة (50-100 جول) وأن توقيت الصدمة الكهربائية يتم التحكم فيه بواسطة EKG. يتم تطبيق الصدمة في وقت لا تزال خلايا عضلة القلب تعمل بشكل متزامن. يزيد الإجراء من فرص النجاح في تحويل القلب إلى إيقاع مستمر في الجيوب الأنفية ويقلل من خطر الإصابة بالرجفان البطيني. إذا كان عدم انتظام ضربات القلب موجودًا لأكثر من 48 ساعة قبل التحويل ، فيجب توضيح ما إذا كانت أي جلطات دموية (خثرات) قد تشكلت في الأذينين ، والتي يمكن أن تسبب انسدادًا أو سكتة دماغية عن طريق نقلها إلى مجرى الدم.

يمكن الكشف عن أي خثرة أذينية قد تكون موجودة باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE). لهذا الغرض ، يتم إدخال رأس جهاز الموجات فوق الصوتية في المريء في مسبار. يتم إرسال الصدى إلى الشاشة. يوفر TEE أيضًا معلومات حول وظائف صمامات القلب وطبيعة عضلات القلب (عضلة القلب). من الأمور ذات الأهمية الخاصة ما إذا كان هناك سماكة محتملة (تضخم) يمكن أن تؤدي إلى قصور على المدى الطويل. يوصى بتناول مضادات التخثر قبل وبعد تقويم نظم القلب ، بما في ذلك تقويم نظم القلب. في كلتا الحالتين ، يجب دعم إيقاع الجيوب الأنفية المستعاد بالأدوية على مدى فترة زمنية أطول.

في معظم الحالات ، هناك حاجة أيضًا إلى الأدوية الخافضة للضغط ، لأن z. على سبيل المثال ، غالبًا ما يحدث الرجفان الأذيني بسبب ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل. إذا كان هناك عدم انتظام ضربات القلب ، فيمكن اعتبار ما يسمى بالاستئصال بالقسطرة كبديل للتحويل الكهربائي أو الطبي ، حيث يتم دفع قسطرة واحدة أو أكثر من خلال الأوردة في الفخذ إلى الأذين الأيسر والخلايا المستهدفة في الأذين الأيسر المسؤولة عن عدم انتظام ضربات القلب يتم تدميرها أو القضاء على الموصلية الخاصة بهم.

يمكنك العثور على أدويتك هنا

المخاطر والآثار الجانبية والأخطار

إن أكبر مخاطر تقويم نظم القلب ، بغض النظر عما إذا كان يتم إجراؤها كهربائيًا أو باستخدام الأدوية ، هي من ناحية حدوث المزيد من عدم انتظام ضربات القلب أو أن الجلطة الأذينية ، التي تكونت أثناء عدم انتظام ضربات القلب ، تنفصل عن الأذين بعد التحويل وتوجيهها إلى مجرى الدم يصبح. في النقاط الحرجة ، يمكن أن تسد الأوعية وتسبب الانسداد.

إذا كانت الجلطة تسد وعاءًا دماغيًا ، فإنها تأتي إلى سكتة دماغية مع الأعراض المقابلة وأعراض الفشل. يتم الحفاظ على هذا الخطر منخفضًا للغاية من خلال TEE الذي تم إجراؤه مسبقًا. في حالة تحويل الدواء ، هناك أيضًا خطر حدوث آثار جانبية ضارة للأدوية ، والتي يمكن أن تكون خطيرة لبعض مجموعات المرضى الذين يعانون من أضرار سابقة مثل قصور عضلة القلب أو صمامات القلب ويجب أخذها على محمل الجد. مع تقويم نظم القلب الكهربائي ، هناك أيضًا مخاطر منخفضة للتخدير بسبب التخدير قصير الأمد الضروري. يمكن أن يحدث احمرار مؤقت للجلد أيضًا عند نقاط التلامس بين الأقطاب الكهربائية والجلد.

الحروق في نقاط الاتصال نادرة للغاية. والأكثر شيوعًا هو التهاب العضلات غير المؤذية في عضلات الصدر ، والذي يختفي بعد بضعة أيام. بسبب الاستخدام الوقائي لمضادات التخثر لمنع السكتات الدماغية والانسداد ، يمكن أن يحدث نزيف حاد في حالات نادرة مع إصابات داخلية أو خارجية.